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"수술을 많이 해서 돈을 버는 게 목표가 아니에요.
과잉 수술없이 환자에게 이득을 주는 치료를 하는 것이 중요하죠"
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| 수술 후 적출한 갑상선에 대한 조직검사가 향후 치료방침을 결정하기 위한 근거로
사용된다. 조직검사 후 재발의 위험이 있다고 생각되면 그 재발의 싹을 태워 버리는
요오드 치료를 시행한다. 요오드 치료 과정은 2-3주간 호르몬 복용중단, 식이요법을 한 후 방사선동위원소가 포함된 알약을 복용하는 것이다. 항암치료처럼 머리가
빠지거나 부작용이 심하지 않다는 장점이 있다. 또 요오드 치료는 검사의
역할도 하게 되어 이를 근거로 관찰할 것인지 추가 요오드 치료를 할 지의 치료방향을 결정한다. 반 절제를 한 환자는 요오드 치료 대상이 아니다. 부작용은 전절제를 한 경우 평생 호르몬을 복용해야 하는데 드물게 성대신경마비, 부갑상선기능저하에
의한 저칼슘혈증이 일시적으로 나타날 수 있다. |
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| 갑상선 유발 및 악화요인에 대해 특별히 알려진게 없어서 특별히 유의해야 할 점은
없다. 피해야 하거나 좋다고 알려진 음식들도 사실 근거가 있는 건 아무것도 없다. 다만, 초음파 간격이 일반인들보다 짧아지므로 철저히 관찰해 진행 상황을 살피는 것이
중요하다. 현재 국립암센터에서 1cm이하 임파선 전이가 없고 피막침범이 확실히 없는 환자에 한해서 관찰연구를 최초로 하고 있다. 추적 관찰을 지속한다면 추후에는
영향을 미치는 요인을 알게 될 수도 있다. |
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| 바늘로 찔러서 세포를 뽑고 그 모양을 확인하는 세침흡인검사가 갑상선암 진단의 핵심이다. 미국 갑상선학회(ATA)는 진단 기준을 1cm로 하고 있다. 즉, 1cm미만의 갑상선 결절에 대해선 암 검사를 하지 말라는 것이다. 우리나라는 0.5~1cm 크기의 갑상선암을 두고 수술해야 할지 말지 논란이 있다. 그런데 암의 크기가 수술 여부의 절대적 기준이 되어선 안 된다고 생각한다. 가족력이 있는지, 혹의 모양이 이상한지 그리고 주변에 임파선이 전이된 의심소견이 있느냐를 보고 종합적으로 판단해야 한다. |
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| 어떤 환자가 초음파 검사의 대상이 되는가를 파악하는 연구가 진행되고 있지만, 아직
정답은 나오지 않았다. 일단 가족력이 있거나 증상이 있어 걱정되면 검사를 하면 된다. 주기 또한 정해지지 않았다. 스크리닝에 대한 가이드라인은 전 세계 어느 나라도
없다. 지난해 나온 레코멘데이션 레벨이 I다. I는 권장되지도 않고 막지도 않는다는
의미다. 그렇다고 정기검진을 하지 말라고 말할 수는 없다. 초음파를 통해서 적절한
시기에 발견되면 앞으로 문제가 될 걸 조기에 치료하는 길이 되기 때문이다.
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| EVPTC는 종양 조직이 주머니 모양의 피막으로 둘러싸여 주변 장기로 전이되지 않는 갑상선암이다. 미국에서는 암이 아니라고 하지만 그렇지 않다. 피막 침범이 있는
EVPTC는 수술을 해야한다. 그런데 중요한 것은 암이 피막에 침범했는지 확인하는
방법이 수술밖에 없다는 것이다.
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| 그렇다. 진단 목적으로 수술을 받는 몇 안 되는 병 중 하나다. 여포종도 같은 경우다.
피막침범이 없다는 걸 밝혀내기 위해선 수술을 통해 다 잘라 봐야 안다. 미국도 똑같이 수술해야 암이 아니라는 걸 알 수 있다.
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그러기 힘들다. 만일 혹이 1cm짜리가 있다면 그것을 떼어내어 다 썬다. 즉 피막을 전수조사 해야한다. 세포 모양으로 판단할 수 없다. 세포 모양은 암인 것과 암이 아닌
것은 똑같다. 근데 피막을 전수조사해서 한 군데라도 뚫린 데가 있으면 암이다. 의학이 아무리 발달한다 하더라도 힘들겠지만, 진단 분자마커를 밝혀낸다면 가능할지도
모른다. 전 세계 갑상선 암 연구자들이 분자 마커를 발견하기 위한 연구에 매진하는
이유다. 이것을 밝히는 연구자는 노벨상을 받게 될 것이다.
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